Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

  Послеоперационное кровотечение. Кровотечение возникает вследствие травмы и хирургических вмешательств в полости рта. Значительное кровотечение в мягкие ткани при отсутствии дренирования вызывает отёк лица и развитие пурпуры (накопление крови в подкожной клетчатке и подслизистои основе). Пурпуру классифицируют в зависимости от размеров кровоизлияний. Повреждение капилляров вызывает точечные кровоизлияния, называемые петехиями. Подкожные кровоизлияния размером до 1 см, не возвышающиеся над уровнем кожи, называются экхимозами. При более крупном подкожном кровоизлиянии (более 1 см), которое вызывает напряжение мягких тканей, говорят о гематоме.
 
  При зубоврачебных вмешательствах причиной гематомы бывает случайное попадание иглы в заднюю верхнюю альвеолярную вену. В течение нескольких секунд или минут после повреждения появляется припухлость задней части щеки над ветвью нижней челюсти и кпереди от неё, которая постепенно увеличивается, не сопровождаясь изменением цвета кожи. Гематома имеет мягкоэластичную консистенцию, вызывает болезненность тканей вокруг, парестезии и тризм. В первые 24 ч на область гематомы накладывают давящую повязку и пузырь со льдом. В дальнейшем для ускорения рассасывания назначают тепловые процедуры. В зависимости от размера гематомы процесс рассасывания её может длиться до 1 недели и более и может сопровождаться изменением цвета кожи от красноватого до жёлтого. Если повреждение сосуда произошло нестерильным инструментом, следует назначить антибиотики.
 
  Паралич Белла — одностороннее поражение лицевого нерва (VII пара). Заболевание характеризуется параличом мимических мышц на стороне поражения и обычно бывает вызвано травмой лицевого нерва при хирургическом вмешательстве или удалении зуба, а также инфекцией или переохлаждением. В некоторых случаях причиной паралича лицевого нерва бывает воспалительный процесс, вызванный реактивацией ВПГ в узле коленца. Заболевание наблюдают в любом возрасте, но обычно у лиц средних лет, несколько чаще у женщин. Клиническая картина развивается быстро. Больной не может наморщить лоб, зажмурить глаз, показать зубы на стороне поражения. Часто отмечают слезотечение, потерю вкуса, усиленное слюноотделение. Паралич может быть преходящим или стойким. В 70% случаев идиопатического паралича Белла нормальная функция восстанавливается в течение 6 недель. Если в течение одного года положительная динамика отсутствует, то паралич обычно не проходит. Лечение симптоматическое и направлено на профилактику изъязвлений роговицы. Некоторым больным помогают хирургическая декомпрессия лицевого нерва и глюкокортикоидная терапия.
 
  Гранулы Фордайса — эктопические сальные железы, обнаруживаемые в полости рта как проявление варианта нормального анатомического строения слизистой оболочки, иначе говоря, они представляют собой атипично расположенную нормальную ткань. Эти железы достигают в размере 1—2 мм и не вызывают какой-либо клинической симптоматики. При осмотре они имеют вид белесоватых, кремовых или жёлтых слегка возвышающихся папул, расположенных на слизистой оболочке щёк и переходной складке верхней губы. Их обычно бывает много, и они располагаются небольшими группами или сливаются, образуя бляшки. В этом случае пациенты обычно ощущают языком шероховатость на поверхности губы. Иногда встречают лишь одиночные гранулы Фордайса. К более редкой локализации относят слизистую оболочку губ, ретромолярное нижнечелюстное пространство, неподвижную часть десны, язык, уздечку губ и языка.
 
  Гранулы Фордайса происходят из сальных желёз, задержавшихся в период слияния верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков. В постпубертатном периоде, когда завершается созревание сальных желёз, гранулы становятся более выраженными. Иногда при наличии гранул Фордайса на слизистой оболочке полости рта отмечают рост волос.
 
  Гранулы Фордайса обнаруживают примерно у 80% взрослых независимо от расовой принадлежности и пола. Тем не менее у мужчин гранулы Фордайса бывают расположены более компактно, чем у женщин. При гистологическом исследовании выявляют гнёздно (по 10—30) расположенные в собственной пластике слизистой оболочки и в подслизистой основе клетки-родоначальники меланоцитов кожи, которые имеют мелкие центрально расположенные ядрышки. Диагностика гранул Фордайса обычно основывается на клинической картине, и необходимость в гистологическом исследовании обычно не возникает.

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в LiveJournal